今年以来，县医疗保险经办中心认真贯彻执行医保基金管理突出问题专项整治和“突击战”的安排部署，精准施策、持续发力，不断强化医保基金管理稽核检查力度。

扎实安排早部署。按照医保基金管理突出问题专项整治工作专班要求，经办中心召开专题会议，从工作任务、治理要求、整治时限等方面进行部署，将3个方面30个具体问题整治责任明确到各责任股室、到具体人。“突击战”启动以来，经办中心结合职责职能，聚焦4个方面重点内容，以药品追溯码采集应用全覆盖为抓手，严把医保基金支付使用审核关口，严查医保定点违规违法行为，运用稽核检查手段，发现倒查整改存在问题，始终保持医保基金支付“严审严核严查严管”高压态势。

强化培训精技能。分批次集中对县内85家定点零售药店、46家定点诊所以及村级卫生室业务负责人进行《医保基金监管条例》《商洛市定点管理实施细则》《医保支付资质管理办法》及2025版《医保服务协议》培训，内容涉及医保服务协议管理、追溯码上传、医保报销规范、医保清算和数据反馈等操作内容，采取现场演示进行再培训、再强调、再安排，让所有参训人员都能知政策、明要求、不违规。

加强稽核履职能。按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关规定，分组对全县定点医药机构医保服务情况开展核查，现场对人员资质、机构资质、医保报销流程、医保网络安全、药品追溯码上传、药品耗材进销存、贯标赋码、互联网处方、驻店药师在岗等方面开展核查，对2023年以来签订医保协议和新增定点医药机构定点资料进行回头看。截至目前，共核查定点医药机构104家（其中：定点零售药店83家，个体诊所16家，民营医院5家），约谈11家，通报10家，限期整改18家，暂停结算3家，解除医保协议6家。

严查违规保安全。抽调股室业务骨干分组包片，开展医保基金协议管理现场稽核和违规数据核查治理，坚决维护医保基金安全。今年以来，已开展病案集中抽查9次，审阅病历1942份，下发现场稽核检查反馈单95余份，上报移交违规线索5条，追回定点医药机构违规资金38家、3.1万元。智审扣款567人次3.9万元。

下一步，县医保经办中心将进一步加大医保稽核检查力度，监督定点医药机构对自查自纠和稽核检查发现的问题立行立改，做到清除存量、遏制增量，全力守护全县医保基金安全。（撰稿：王书芬）